Blue Shield de Californie s’associe à Cost Plus Drug Company de Mark Cuban et Amazone Pharmacie – se détourner des chaînes de pharmacies traditionnelles et abandonner en partie le géant de la santé SVC — dans le but d’économiser sur les coûts des médicaments pour ses 4,8 millions de membres.
Le PDG de l’assureur maladie à but non lucratif, qui a dépensé plus de 3 milliards de dollars en ordonnances de ses membres en 2022, considère cette décision comme une étape majeure dans ses efforts pour évoluer vers un modèle de soins pharmaceutiques basé sur la valeur.
« Je pense que nous allons – lorsque cela augmentera complètement – nous allons économiser 500 millions de dollars par an », a déclaré Paul Markovich, PDG de Blue Shield of California. « Il s’agit donc d’une réduction très significative des coûts que nous, en tant qu’organisation à but non lucratif qui plafonne nos revenus, réinvestirons finalement dans nos primes. »
L’assurance-maladie continuera d’utiliser Marque d’entretien CVS pour les médicaments spécialisés afin de fournir des ordonnances et des services aux patients souffrant de maladies complexes, mais les pharmacies en ligne fourniront des services pour le reste.
CVS Health est le partenaire pharmaceutique de Blue Shield depuis plus de 15 ans. Il a également géré les négociations sur les avantages pharmaceutiques de l’entreprise au cours des trois dernières années, mais cette partie du partenariat prendra fin en décembre 2024.
Les analystes d’Evercore ISI estiment que les médicaments spécialisés représentent environ 50 % des coûts pharmaceutiques de Blue Shield, mais la perte de la partie gestion des prestations pharmaceutiques du contrat entraînera une baisse de 2 à 6 cents du bénéfice CVS par action en 2025.
Les actions CVS ont chuté d’environ 8,5% dans les échanges de l’après-midi jeudi. Un porte-parole de la société a défendu ses antécédents en matière de valeur ajoutée pour ses clients.
« La fragmentation dans l’industrie des soins de santé est l’une des principales raisons pour lesquelles les soins de santé restent trop complexes et coûteux », a déclaré Michael DeAngelis, un porte-parole de CVS Health.
« Blue Shield California est un plan de santé unique avec une longue histoire de services de pharmacie dégroupés. Ce n’est pas un nouveau concept. En fait, ils n’ont regroupé que récemment leurs services de pharmacie en 2021. Nous avons remporté plusieurs grands plans Blue Cross Blue Shield sur un une base intégrée au cours des deux dernières années et sommes confiants dans notre capacité à servir ces plans vastes et sophistiqués », a-t-il déclaré.
Pour Amazon, le nouveau contrat représente un changement par rapport à son modèle de pharmacie de détail.
Amazon Pharmacy, qui a lancé cette semaine un programme d’insuline à 35 dollars par mois, fournira ce que les entreprises appellent des prix initiaux, une livraison gratuite et un accès 24 heures sur 24 aux pharmaciens via ses services en ligne.
« L’innovation est dans notre ADN, et nous sommes enthousiasmés par les économies potentielles que ce nouveau partenariat débloque pour les clients », a déclaré John Love, vice-président d’Amazon Pharmacy. « Nous sommes ravis d’ajouter la tarification initiale, la livraison gratuite et l’accès 24h/24 et 7j/7 à un pharmacien à la nouvelle offre innovante de Blue Shield of California. »
California Blue Shield n’est que le deuxième assureur à signer avec Cost Plus, qui vend des médicaments à 15% au-dessus des prix de gros, depuis le lancement de la pharmacie en ligne en janvier 2022. Capital Blue Cross, basée à Harrisburg, en Pennsylvanie, avec 1 million de membres, a signé avec L’aventure cubaine l’automne dernier.
« Cela prend du temps. Il y a beaucoup de mauvaises habitudes qu’ils doivent briser », a déclaré Cuban, cofondateur de Cost Plus, à propos des défis liés à la conclusion de contrats avec des régimes d’assurance maladie, souvent appelés payeurs.
« Je pense que tous les payeurs se rendent compte que maintenant que Cost Plus a rendu le prix des médicaments transparent, les fournisseurs et les patients peuvent voir quels devraient être les prix, et l’ensemble de l’industrie devra s’adapter », a déclaré Cuban.
Pour Blue Shield of California, la transition vers Cost Plus et Amazon commencera avec ses propres employés en 2024, avant d’être présentée aux membres, pour s’assurer que les pharmacies en ligne auront l’échelle nécessaire pour répondre aux besoins de ses membres.
« Nous parlons de médicaments vitaux, dans de nombreux cas », a déclaré Markovich. « Il est donc important de s’assurer que nous faisons bien les choses. Et c’est pourquoi vous avez besoin de beaucoup de temps. »
L’assurance-maladie prévoit de lancer le programme pour ses membres en 2025.
