Ozempic, le traitement phare du diabète de Novo Nordiskpourrait être le prochain sur la liste des négociations sur les prix entre les fabricants et Medicare.
L’administration Biden a publié cette semaine les 10 premiers médicaments qui feront l’objet de ces négociations, un processus qui vise à réduire les prix des médicaments pour lesquels Medicare Part D dépense le plus. Les changements entreront en vigueur d’ici 2026.
Ozempic sera probablement éligible aux négociations d’ici la sélection du prochain cycle de médicaments en 2025, pour les changements de prix qui entreront en vigueur. effet en 2027.
Plusieurs analystes s’attendent à ce que l’injection hebdomadaire soit un premier choix car Medicare Part D a déjà dépensé plus de 2 milliards de dollars pour ce médicament en 2021 – un montant proche de certains des médicaments choisis pour les négociations sur les prix cette semaine. Les dépenses totales de la partie D en 2021 s’élevaient à 98 milliards de dollars.
Ils supposent que Medicare dépensera beaucoup d’argent pour Ozempic dans les années à venir, étant donné la forte demande pour ce médicament et des traitements similaires qui peuvent aider les patients à perdre des kilos superflus.
« Ozempic sera le plus grand projet que les gens surveilleront de très près lors du deuxième cycle de négociations », a déclaré Louise Chen, analyste chez Cantor Fitzgerald, à CNBC.
Le Rybelsus de Novo Nordisk, un médicament contre le diabète pris par voie orale, pourrait également figurer sur la liste car il contient le même ingrédient actif qu’Ozempic. La plupart des régimes de la partie D couvrent les deux patients atteints de diabète de type 2, mais ne couvrent pas les médicaments destinés à des utilisations non autorisées telles que la perte de poids.
Pendant ce temps, Wegovy, l’injection contre l’obésité de Novo Nordisk, qui utilise le même ingrédient, ne sera probablement pas la cible de négociations à court terme car Medicare ne couvre pas les médicaments amaigrissants.
Un porte-parole de Novo Nordisk n’a pas commenté directement la possibilité qu’Ozempic soit inclus dans le prochain cycle de négociations. Le porte-parole a déclaré que la société « soutient les politiques visant à garantir que les patients peuvent se permettre d’acheter leurs médicaments », mais a critiqué le processus de négociation mené par les Centers for Medicare and Medicaid Services fédéraux, ou CMS.
« Malheureusement, nous avons vu CMS prendre des mesures agressives pour procéder à une fixation unilatérale des prix sans tenir compte de l’impact sur les patients vivant avec une maladie chronique ou sur le système de santé dans son ensemble », a déclaré le porte-parole.
Ozempic, Wegovy et Rybelsus font partie d’une classe de médicaments appelés GLP-1, qui imitent une hormone produite dans l’intestin pour supprimer l’appétit d’une personne.
Wegovy et Ozempic ont déclenché une ruée vers l’or dans l’industrie de la perte de poids l’année dernière, avec des noms de premier plan tels que le magnat de la technologie milliardaire Elon Musk parmi les utilisateurs récents. Mais les injections sont coûteuses, puisque les prix varient entre 900 dollars et plus de 1 300 dollars par mois.
Medicare et les assureurs privés obtiennent généralement des remises et des remises sur les médicaments qu’ils couvrent, mais leur ampleur n’est pas claire.
Le programme Medicare a dépensé 2,6 milliards de dollars pour Ozempic en 2021, selon une étude de l’AARP. Sur la base de ce chiffre, l’AARP a déclaré qu’Ozempic était le 10e médicament le plus coûteux couvert par Medicare Part D.
Mais Ozempic a été exclu lors du premier cycle de négociations en raison des directives de sélection du gouvernement fédéral.
Les lignes directrices exigent que les médicaments soient sur le marché depuis au moins sept ans après leur approbation ou licence initiale aux États-Unis, à compter de la date à laquelle l’administration Biden publie la liste des produits sélectionnés.
La Food and Drug Administration a approuvé Ozempic pour le diabète en décembre 2017, le rendant inéligible à la première série de médicaments dévoilés cette semaine. Mais Ozempic sera probablement éligible pour la prochaine liste de médicaments, qui sera publiée en février 2025, a déclaré Umer Raffat, analyste d’Evercore ISI, dans une note de recherche.
« Cela signifie qu’Ozempic de Novo (avec Rybelsus) pourrait figurer sur la liste de l’année prochaine », a-t-il écrit.
Plusieurs analystes sont d’accord, citant le montant dépensé par Medicare pour Ozempic en 2021. Cela place le médicament tout en haut des listes de prévisions pour le deuxième cycle de négociations.
Réduire le prix d’Ozempic par le biais de négociations pourrait conduire à des économies significatives pour le programme Medicare.
Medicare permettrait d’économiser environ 1,3 milliard de dollars si le prix d’Ozempic était réduit de 40 %, selon une étude de David Risinger, analyste chez Leerink Partners. Dans le même temps, le programme ne permettrait d’économiser qu’environ 342 millions de dollars si Rybelsus était réduit du même montant.
On ne sait pas exactement combien les patients paient de leur poche pour Ozempic, dont le prix catalogue est de 936 dollars par mois aux États-Unis. Mais un prix négocié inférieur pour Ozempic profitera probablement aux environ 28 % des bénéficiaires de Medicare qui souffrent de diabète.
Il est encore possible que les négociations affectent Wegovy, en particulier si Medicare décide de commencer à couvrir l’injection et d’autres traitements de perte de poids avant le deuxième tour.
Les analystes de Citigroup, dans une note de la semaine dernière, ont déclaré que cela était probablement dû au fait que des recherches récentes ont démontré les bienfaits de Wegovy pour la santé cardiaque.
Plus tôt ce mois-ci, Novo Nordisk a publié les données d’un essai avancé montrant que Wegovy réduisait de 20 % le risque de problèmes cardiaques graves tels que des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux.
Les résultats suggèrent que Wegovy présente des avantages significatifs pour la santé, au-delà du fait d’aider les patients à perdre du poids, ce qui pourrait potentiellement conduire à une utilisation élargie du médicament et à une couverture accrue par les assureurs.
D’autres analystes affirment que les économies réalisées sur la première série de médicaments pourraient aider à ouvrir la voie à Medicare pour couvrir Wegovy.
Quatre des dix médicaments sélectionnés pour les négociations coûtent à Medicare plus de 17 milliards de dollars par an avant toute réduction ou remise. La baisse des prix de ces médicaments pourrait potentiellement « libérer » le budget de Medicare et permettre au programme de couvrir plus facilement les GLP-1 populaires comme Wegovy, selon une note de Mohit Bansal, analyste chez Wells Fargo.
